“三高”已成肾脏病主要原因 需重视肾脏检查

时间:2022-12-19 来源:中国医疗经济网      作者:王艳

  ?“总体而言,肾脏病患者要乐观面对治疗,先区分类型、病因,结合药物治疗、结合中医辨证治疗,同时治疗方法要精细化、个体化,如此才能起好的作用。”近日,中国中医科学院西苑医院肾病科余仁欢教授做客新华网“健康大讲堂”栏目,他表示,如今“三高”已成为导致肾脏病、慢性肾衰、尿毒症的主要原因,建议高风险人群加强体检,尤其是肾脏检查,还要重视对体检结果的解读。

??中国中医科学院西苑医院肾病科余仁欢教授(左)做客新华网

  ??“三高”已成肾脏病主要原因 需重视肾脏检查

  ??新华网:请您简单介绍肾脏的工作机制?

  ??余仁欢:肾脏既是排泄器官也是内分泌器官,其主要由两部分组成,肾小球和肾小管,以及其他肾单位。肾小球起滤过膜作用,像筛子一样滤过,再到肾小管重新吸收,肾小管把包括水、电解质、氨基酸、糖等吸收进来,把一些代谢的产物或废物通过尿液排泄出体外。

  ??肾脏还有内分泌功能,体内很多激素是由肾脏分泌的,以前我们认为肾脏主要是排泄器官,后来发现很多内分泌物质与肾脏有关系。比如典型的肾脏病人出现肾性贫血。

  ??中医讲“肾为先天之本”,像树根一样,如果肾坏了后面会产生很多问题,所以它是保证人们健康的一个根本。

  ??新华网:如果出现“三高”问题,对肾脏健康有哪些影响?

  ??余仁欢:如今,“三高”问题已成为导致肾脏病、慢性肾衰和尿毒症的主要原因。原来肾脏的主要疾病多是原发的肾小球疾病、急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病等;如今随着人们生活方式的变化,在透析室里每4个透析患者中就有1个是糖尿病引起的,还有部分是高血压或其他一些代谢性疾病引起的。

  ??为什么会出现“三高”呢?主要是生活方式的问题,现在生活水平越来越高,大家吃得太好、运动太少,容易出现高血压、高血脂、高尿酸血症、肥胖、糖尿病等,这些都是严重影响人们生命健康的因素。

  ??还有大家的寿命延长了,年龄大了以后,高血压出现的机率就会升高。另外,“三高”问题越来越年轻化,越来越多的年轻人出现肥胖、高血压、高血脂等疾病,这些也会导致肾脏损伤。

  ??新华网:从您的临床和研究经验来看,“三高”人群对肾病的重视程度如何?

  ??余仁欢:目前,“三高”人群对肾脏病的重视程度总体是不够的。因知晓率非常低,肾脏病又叫隐性杀手,有些患者在出现水肿、头晕、贫血、疲惫等情况时才感觉到是肾脏出了问题,所以“三高”人群要加强体检,尤其要强化肾脏的检查。肾脏体检包括尿液检查、尿液分析、肾功能检查等,除体检外,还要重视对体检结果的解读。

  ??提倡三级预防 控制病因尽可能早诊早治

  ??新华网:“三高”人群需注意什么,延缓进入肾脏病的阶段?

  ??余仁欢:我们提倡三级预防,第一级预防是可能出现肾脏病的因素,比如高血压、高血脂、高尿酸等,高危人群要及早控制它发生肾脏损伤、发生肾脏病。控制病因的治疗是非常重要的,中医叫“治未病”,未病先防,在没有出现肾脏问题时,提早把这些因素控制住,发生肾病的机率就会大大降低。

  ??第二级预防是出现肾脏病后,主要治疗目标是不让它发展到中末期,不让它发展到尿毒症。

  ??第三级预防是透析阶段,怎样让患者生活更好,痛苦更小,并发症更少。所以,我们要把三级防治体系前移,越早期越好。

  ??新华网:肾脏病怎么进行程度划分,不同分期有哪些症状?

  ??余仁欢:国际肾病组织把慢性肾脏病分为5期,1期肾小球滤过率正常;2期肾小球滤过率略微波动,波动在60-89mL/min,没有明显的临床症状;3期肾功能会下降,会有轻微症状,比如肾小球滤过率为30-60mL/min;4期肾小球滤过率为15-30mL/min,就是慢性肾脏病;5期肾小球滤过率到了15mL/min以下。中国采取中西医结合的治疗方法,透析时间会晚一些,大概在肾小球滤过率在10mL/min以下时需采取透析治疗或替代治疗。

  ??新华网:请您谈谈中医药治疗肾脏病有哪些优势?

  ??余仁欢:就目前来讲,西医治疗肾脏病主要以降压为主,控制血压能减少蛋白尿,对肾脏的发展也有一些帮助;另外是免疫抑制剂治疗,包括激素等,主要是针对蛋白尿较多的患者。

  ??中医治疗肾脏病有几大优势:在减少蛋白尿方面,通过健脾补肾、活血通络可以减少蛋白尿;还有就是延缓肾功能进展发展,这样可以延缓患者到透析的时间,这时中医治疗主要通过补肾、活血,按照现代医学来讲就是抗纤维化,让肾脏硬化慢一点。

  ??应区分病因 接受规范化、个体化的综合治疗

  ??新华网:由“三高”引发的慢性肾病,有哪些规范的治疗方案?

  ??余仁欢:高血压、高血脂、高血糖每种情况都有对应的治疗策略,总体来讲是一种系统治疗。比如,很多患者是“三高”同时出现,对高血压的治疗,首先是改变生活方式,包括盐、热量、脂肪的摄入怎样达到合理,再者是运动,另外血压也要达标,一般情况下血压达到130/80这个水平,但还要根据患者的年龄、蛋白尿等因素,因人而异进行选择;血糖也是一样要根据患者的具体情况,制定个体化的治疗;血脂在治疗时要进行规范管理。

  ??新华网:有哪些中药或中成药可帮助患者辅助治疗延缓疾病进展?

  ??余仁欢:中药在预防“三高”方面是可以发挥作用的,在肾脏病的防治里,可根据不同阶段采取不同的治疗措施。如果是早期,比如由糖尿病引起的肾脏高滤过问题,中医治疗可能就是采取一些养阴清热的方法;如果肾功能出现损伤,出现肾阴亏虚、肾阳亏虚等,主要采取补肾的方法治疗,所以每个阶段治疗的法则、用药都有一些差别,要根据特点采取相应的方案调整。

  ??新华网:有没有哪些代表性的药材可以跟大家分享?

  ??余仁欢:比如六味地黄丸等,这属于补肾、固肾的方法,后期更多补肾气、养肾阴;再后期,出现肾气亏虚,患者表现多尿、白蛋白流失时,要采取温肾固肾的方法,比如虫草类药物,中医认为它有补肾、益肺气、补肝的作用。天然的虫草类药物较缺乏,现在一般靠人工的方法培养菌丝,以弥补药材的短缺。

  ??新华网:一旦确诊慢性肾病,有可能被治愈吗?

  ??余仁欢:很多患者会问“这个病能不能断根”,尤其是年轻人非常关注这一点。在我看来,肾病的范围广、类型多,需区分对待;要早期预防,出现以后要早期发现、早期治疗,比如糖尿病出现微量白蛋白尿时及早治疗,把血糖、血压控制好,再进行中医治疗,多数患者的蛋白尿可以消失;当然如果已经到了4期、5期,痊愈就不大可能;原发性肾脏病患者若治疗及时,有相当一部分可以临床达到完全缓解。

  ??总体来说,患者要乐观面对治疗,先区分不同肾脏病的类型、病因,结合药物治疗、结合中医辨证治疗,同时治疗方法要精细化、个体化,这样才能起到好的作用。其实不仅是肾脏疾病,慢性疾病都是一个综合治疗的过程,包括生活方式、药物、长期管理,很多情况下要和疾病共存,如果维持的好,也会有很好的生活质量。