前几天，一台剖宫产手术再次震动了我们手术室和麻醉科。确切地说，整个医院都被震动了。

　　之所以称“震动”，是因为人差点没抢救过来。好在事情发生的时候孩子已经出来了，否则后果不堪设想。

　　病人是一个30多岁的产妇，据说是医院的谁家亲戚。几百公里奔我们这里来的，没想到差点把命扔这儿。

　　出问题的环节，是在孩子出来以后。由于她是二次剖宫产，还有一个小子宫肌瘤，产科处理的时间就稍长了。考虑到是熟人，麻醉科的李医生就在硬膜外追加了一次药物。正是因为这次加药，发生了严重的并发症。

　　当时，自认为经验老道的他坚信认为硬膜外留置的导管完全没有问题，因此顺手就把局麻药推了进去。

　　很短的时间内，产妇说“脸上麻”。之后，迅速失去意识、呼之不应。

　　意识到出问题后，李医生也不敢耽搁，迅速展开了抢救。同时，让护士出去喊人帮忙。

　　那天多亏人多，否则可真就凉凉了。

　　一边迅速展开抢救，他迅速思考可能的原因。

　　当他看到桌子上还未扔掉的局麻药药瓶时，脑袋“嗡”的一下。

　　那一刻，虽说他还在和大家继续着抢救动作，但在心里，早已不知道拍了自己脑袋多少下！

　　换作平时，他一般是不用这种局麻药的，而是会选择另外一种相对安全、短效的局麻药。这一次，他考虑到是熟人。担心术后会疼，才选择这种“布”字开头的长效局麻药。

　　其实这种药物优点很多，唯一让麻醉医生头疼的就是其发生局麻药中毒时的心肌毒性。一旦多量进入血液、作用于心脏，那真的太难抢救了。

　　所幸那天人多，抢救思路也非常清晰。经过一个多小时的抢救，病人的循环终于稳定了下来。之后，担心再出问题。经过讨论，决定送到重症监护室进行监护治疗。

　　虽然抢救的最终结果还可以，但回想起麻醉过程以及抢救过程，李医生以及全科医生都做了深刻的反思：

　　问题就出现在了那个“硬膜外试验量”上。那天，经验主义战胜了临床操作规范：操作中，他仅仅凭手感确定穿刺针进入了硬膜外腔，也未穿破硬脊膜。因此，他认为就可以了。殊不知，他落掉了硬膜外试验量另外一个同样非常重要的作用！

　　硬膜外试验量，顾名思义就是用于测试的。

　　用于测试什么，相信很多麻醉新兵都能对答如流：测试硬膜外导管是否进入蛛网膜下腔、是否置入血管、是否为硬膜下隙麻醉……

　　当时，已经刻进他行为的肌肉记忆也确实让他做了回抽动作。但是，他似乎忘记了：回抽无血，也不意味着硬膜外导管未进入血管。由于血液的粘滞性高以及血管贴壁等原因，即使置入了血管也未必轻松能回抽见到血。

　　盲目确信之后，他又犯了一个大错误：注射试验剂量的时候，他并不是分次推注，而是一股脑把注射器内的局麻药都推进去了。如果是分次推注，加上充分的间隔时间，也许就会及时发现导管入血的问题了。

　　在确定发生了局麻药中毒后，理论上应该尽快使用脂肪乳来解救心肌毒性，但是整个手术室内完全找不到这种药。

　　关于没有药的事，也确实是目前绝大多数医院手术室麻醉科的一个大问题。局麻药中毒，这样的并发症确实不太经常发生了。

　　尽管抢救很及时、结果也很成功，但是术后也并未着急拔管。手术室内，有麻醉医生在，完全不用担心缺氧的问题。及时的胸外按压，也基本不用考虑心脏停跳相关的影响。为了安全起见，术后也做了脑保护等措施。

　　第二天她醒来后，我们问她：记不记得什么事？她说：只记得脸有点发麻。紧接着，两眼一黑就什么不记得了。

　　所幸，这件事并没有给她留下其他痛苦的记忆。心底，一个警钟再次敲响：试验量！试验量！