心力衰竭是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心内专家孔小轶教授表示,心力衰竭有急性和慢性之分,医务人员在诊断时需辨别清楚。

慢性心力衰竭有经典案例记载于丛书《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》,其中提到患者男性,68 岁,因“反复胸闷、气促伴双下肢水肿 5年,加重1个月”入院。患者于入院前 5 年开始反复出现活动后胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难,间断双踝水肿,长期服用利尿剂治疗。入院前近 1个月来患者症状较前加重,持续端坐入睡,体重增加 5 kg,夜尿较多,双下肢水肿较前加重,为进一步治疗来院就诊。

经询问,患者有高血压20年既往史,最高血压195/110 mmHg,服用美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗,血压控制欠佳。

经会诊,患者诊断为高血压病 3 级 很高危;高血压性心脏病;全心衰竭,心功能亚级;偶发房性期前收缩;肾功能不全;淤血性肝损伤;胸腔积液,腹水;低钠血症,低钾血症。诊断依据包括:1、患者为老年男性,反复胸闷、气促伴双下肢水肿 5 年,加重1个月。2、高血压20年,最高血压 195/110 mmHg,服用美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗,血压控制欠佳。3、胸闷、气促,活动耐量下降,夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿。4、口唇发绀,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心脏扩大,可闻及杂音,肝脾大,肝颈静脉回流征阳性。5、胸部X 线检查示心影增大,肺淤血,双侧少量胸腔积液;超声心动图示全心增大,EF 40%,二尖瓣、三尖瓣中度反流;肝淤血,少量腹水;ALT 185 U/L,AST96UL,尿素氮24 mmolL肌酐116 mol/L,尿酸420 mmol/L,钠133 mmol/L,钾3.2 mmol/L;NT-proBNP 8900 ng/L。

在诊断鉴别上,孔小轶教授表示,慢性心衰竭或与呼吸系统疾病、身体肥胖或身体虚弱等鉴别。